Inscription dématérialisée

Bienvenue sur le module d’inscription dématérialisée et accessible des services Optibus et Optiguide. Afin de transmettre une demande complète, vous aurez besoin de charger les documents suivants :

Votre Carte Mobilité Inclusion – Mention Invalidité
Votre Carte Nationale d’Identité
Un justificatif de domicile de moins de 3 mois (facultatif et utilisé uniquement pour l’envoi de courriers)
Si usager en fauteuil, le certificat d’homologation « transport en charge » sous la norme ISO 7179-19

Informations personnelles
Besoin d'accompagnement et assistance technique à la mobilité
Choix d’achat de titres de transport Optibus
Attestation de prise de connaissance du règlement d’exploitation Optibus
Inscription à l’information SMS / mail (facultatif)
Récapitulatif de la demande

Les champs marqués d'une étoile (*) sont obligatoires

Demandeur

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Sélectionner une date dans le calendrier

Sexe

Téléphone fixe

Format attendu : 0123456789

Téléphone portable *

Format attendu : 0623456789

Format attendu : nomprenom@mail.com

Adresse *

Code postal *

Ville *

Pour les hôpitaux, centre de soins, préciser le nom du pavillon si besoin :

Handicap moteur

Handicap visuel

Motif de déplacement

Travail

Autres

Responsable légal

A compléter uniquement si le demandeur est mineur ou sous mesure de protection (tutelle, curatelle, etc…)

Nom

Prénom

Adresse

Code postal

Ville

Téléphone fixe

Format attendu : 0623456789

Téléphone portable

Format attendu : 0123456789

Format attendu : nomprenom@mail.com

Personne à prévenir en cas d'incident
(si différente du responsable légal ou pas de responsable légal)

Nom *

Prénom *

Adresse *

Code postal *

Ville *

Téléphone fixe

Format attendu : 0123456789

Téléphone portable *

Format attendu : 0623456789

Pièces jointes

Carte nationale d’identité (photocopie recto verso) *

Carte mobilité inclusion – mention invalidité (photocopie recto verso) *

Justificatif de domicile de moins de 3 mois (utilisé pour l’envoi de courriers et la facturation)

Formats autorisés : PDF, PNG, GIF, JPEG. Taille maximale : 1Mo.
Attention, les photos envoyées depuis les derniers modèles d'appareils iOS (iPhone, iPad) ne pourront pas être traitées.

Des difficultés pour résoudre le défi graphique ?
Veuillez vous inscrire ici…

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par Keolis PMR Rhône dans le cadre du marché liant la société à SYTRAL Mobilités pour le transport public des Personnes à Mobilité Réduite, en complément du réseau TCL. Les informations recueillies servent exclusivement à :

la planification et la réalisation des déplacements adresse à adresse pour les personnes à Mobilité Réduite
inscrites au Service Optibus,
l’élaboration de statistiques de fréquentation.

Elles sont conservées pendant la durée du marché entre Keolis PMR Rhône et SYTRAL Mobilités et sont destinées :

aux exploitants du service Optibus pour la production des déplacements,
à l’Entité Adjudicatrice, SYTRAL Mobilités.

Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant Optibus par mail, optibus-client@keolis.com, ou par courrier :

Service Optibus - Droits d'accès aux Données Personnelles
4 rue Maurice Audibert
69800 SAINT PRIEST

Aucun démarchage commercial n’est effectué. Traitement enregistré sous le numéro IoZO537205o.

Tous les détails du traitement de vos données personnelles et de vos droits sont disponibles dans la politique générale de confidentialité…